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Gynécologie Cochin Paris : chirurgie, PMA et cancers
Gynécologie Cochin Paris : chirurgie, PMA et cancers

Endométriose : symptômes, causes, traitement et fertilité, Paris Hopital Cochin APHP

Endométriose : symptômes, causes, traitement et fertilité
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Qu’est-ce que l’endométriose ?
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L’endométriose est une maladie gynécologique chronique dont la cause exacte reste inconnue.
Elle correspond à la présence de tissu semblable à l’endomètre en dehors de l’utérus (ovaires, pelvis, ligaments, rectum, vessie).

Ces lésions sont hormonodépendantes et responsables d’une inflammation chronique.

Quels sont les symptômes de l’endométriose ?
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Quels sont les symptômes de l’endométriose ?
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  • Règles très douloureuses (dysménorrhées)
  • Douleurs pelviennes chroniques
  • Douleurs lors des rapports (dyspareunie)
  • Troubles digestifs ou urinaires cycliques
  • Infertilité

👉 Le premier signe est souvent une douleur anormalement intense pendant les règles.

👉 Certains symptômes peuvent aussi être liés à des fibromes, un kyste ovarien, un polype de l’utérus ou une adénomyose.

En cas de douleur brutale, de fièvre, de malaise ou de saignements abondants, il faut consulter les urgences gynécologiques.

Est-ce que l’endométriose est grave ?
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C’est une maladie bénigne mais potentiellement invalidante :

  • Impact majeur sur la qualité de vie
  • Retentissement possible sur la fertilité
  • Évolution variable selon les patientes

Quels sont les types d’endométriose ?
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  1. Endométriose superficielle
  2. Endométriose ovarienne (endométriome)
  3. Endométriose profonde

👉 Les formes profondes sont les plus douloureuses.

Endométriose et fertilité
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L’endométriose peut diminuer les chances de grossesse naturelle.

  • Impact multifactoriel
  • Peu d’effet sur les résultats de FIV (AMP)
  • Atteinte ovarienne possible en cas d’endométriome

Une orientation vers une prise en charge spécialisée peut être discutée en cas de désir de grossesse, notamment en AMP et médecine de la reproduction ou en préservation de la fertilité.

Chirurgie et fertilité
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  • ≈ 50 % de grossesse spontanée à 1 an après chirurgie
  • Indication uniquement si conception naturelle possible

👉 La chirurgie n’améliore pas les résultats de l’AMP sauf situations spécifiques.

Traitement de l’endométriose
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Traitement de l’endométriose
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La prise en charge dépend des symptômes, du désir de grossesse, de l’âge, de la localisation des lésions et du retentissement sur la qualité de vie.

Elle peut associer un traitement médical, une chirurgie, une prise en charge de la douleur, une stratégie de fertilité et des approches complémentaires.

Pour certaines situations proches ou associées, consultez aussi nos pages sur les fibromes, les kystes ovariens, l’hystéroscopie et les urgences gynécologiques.

1. Traitement médical
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  • Contraception hormonale en continu
  • Analogues hormonaux

👉 À Cochin : blocage ovarien ≥ 6 semaines avant AMP

2. Traitement chirurgical
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  • Exérèse complète des lésions
  • Indiqué en cas de douleurs ou formes sévères

3. Techniques innovantes
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Sclérothérapie des endométriomes
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Technique mini-invasive consistant à injecter un agent sclérosant dans un kyste ovarien.

  • Alternative à la chirurgie
  • Préservation de la réserve ovarienne
  • Indication sélectionnée

Injections de Botox intra-utérines
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Utilisées dans certaines douleurs pelviennes :

  • Action sur l’hypertonie musculaire
  • Effet antalgique
  • Approche encore en cours d’évaluation

Thérapeutiques non médicamenteuses
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En complément de la prise en charge médicale :

Approche nutritionnelle (anti-inflammatoire)
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  • Réduction des aliments pro-inflammatoires (ultra-transformés, sucres rapides)
  • Augmentation des oméga-3, fibres, fruits et légumes
  • Données suggérant une réduction de l’inflammation systémique

Phytothérapie (approche encadrée)
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Certaines plantes peuvent être proposées :

  • Effet anti-inflammatoire
  • Effet antalgique

👉 Doit rester encadrée médicalement (interactions possibles)

Filière Endométriose (EndoSud Île-de-France)
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La prise en charge de l’endométriose est organisée en réseaux spécialisés.

👉 La filière EndoSud Île-de-France permet :

  • Une prise en charge multidisciplinaire
  • Un accès à des centres experts
  • Une orientation adaptée selon la sévérité

À l’Hôpital Cochin – Port-Royal, l’évaluation peut associer selon les cas une consultation spécialisée, une imagerie dédiée, une discussion chirurgicale, une orientation en AMP ou une prise en charge de la douleur.

Adénomyose : endométriose utérine
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Définition
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L’adénomyose correspond à la présence d’endomètre dans le myomètre.

Elle peut être responsable de douleurs pelviennes et de saignements, parfois proches de ceux observés dans les fibromes ou les polypes utérins.

Symptômes
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  • Règles abondantes
  • Saignements irréguliers
  • Douleurs pelviennes

👉 Fréquente après 35–40 ans

Diagnostic
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  • Échographie
  • IRM pelvienne
  • Hystéroscopie

Traitement
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  • Traitement hormonal
  • Chirurgie selon les cas

Quand consulter ?
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Consultez si :

  • Règles très douloureuses
  • Douleurs chroniques
  • Difficultés à concevoir
  • Douleurs pendant les rapports
  • Douleurs digestives ou urinaires cycliques
  • Saignements abondants ou inhabituels

👉 En cas de symptôme aigu ou inhabituel, consultez la page urgences gynécologiques.
👉 Pour une évaluation programmée, vous pouvez prendre rendez-vous.

Voir aussi
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